معماری

نکاتی در مورد مقادير نرمال TSH

مقادير نرمال TSH در اكثر آزمايشگاه‌هاي ايالات متحده در حد 0.5 الي 4.5 يا 5 در نظر گرفته ‌شده ‌ است. از طرف ديگر 95% داوطلبين سالم با تيروئيد نرمال داراي سطح TSH بين 0.4 الي 2.5 (mIU/L) بوده‌اند. نتايج يك مطالعه نشان داد كه اگر حداكثر مقدار نرمال TSH را 5 قرار دهند تقريباً 5% از كل جمعيت‌ هايپوتيروئيد خواهند بود و در صورتي‌كه مقدار حداكثر نرمال TSH را برابر با 3 فرض نمائيم تقريباً 20% از كل جمعيت هايپوتيروئيد مي‌باشند. در حال حاضر انجمن آمريكائي اندوكرينولوژيست‌هاي باليني (American Association of Clinical Endocrinologists) دامنه و طيف مقادير نرمال TSH را محدودتر و باريك‌تر اعلام كرده و آن را بين 0.3 تا 3 در نظر گرفته و پيشنهاد داده‌اند. برخي از پزشكان اين طيف را بعنوان مبناي تشخيص و مديريت درمان بكار مي‌برند ولي برخي ديگر مقادير كاهش يا افزايش قابل‌ ملاحظه در TSH را بعنوان مبناي تشخيص و درمان بكار مي‌گيرند. به هر حال AACE تصميم گرفت كه دامنه‌ي مقادير نرمال TSH را به 0.3 الي 3 كاهش دهد زيرا بسياري از مردم ممكن است مشكلات و اختلالات تيروئيدي خفيفي داشته ‌باشند كه به اين وسيله مي‌توان آنها را بكمك درمان بهبود داد و همچنين با اين عمل پزشكان قادر خواهند بود كه چنين بيماراني را بيشتر تحت‌ نظر قرار دهند. مقادير نرمال جديد توصيه شده از طرف انجمن فوق اطلاعاتي را در دسترس پزشكان قرار مي‌دهد كه به موجب آن بتوانند بيماري‌هاي خفيف و متوسط تيروئيدي را قبل از آنكه به اثرات و آسيب‌هاي جدي به سلامت بيمار بيانجامد (نظير افزايش سطح كلسترول سرم، بيماري‌هاي قلبي، استئوپوروز، نازائي و دپرسيون) شناخته و از عوارض بعدي پيشگيري نمايند.
Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effects of reducing the upper limit of normal TSH values. JAMA 2003 290: 3195-6.

***

علیرغم اختلافات کم در غلظت TSH در بین بالغین جوان‌تر و مسن‌تر، بر روی این مسئله توافق شده است که لزومی به تفکیک کردن و از هم متمایز کردن این مقادیر بین گروه‌های سنی فوق نمی‌باشد (1)

 

بالغین با مقادیر بالاتر TSH یعنی مقادیر بالاتر از 2.5 mIU/L بیمارانی با نقص یا نارسائی مخفی تیروئیدی هستند. در یک مطالعه‌ی پایشی (2) بالغینی که میزان TSH آنها 2.5-4.5 mIU/L بود، اغلب اوقات غلظت‌های بالائی از آنتی‌بادی‌های ضدتیروئیدی (anti-TG and anti TPO) نشان دادند. بعلاوه در این گروه در یک دوره‌ی 20 ساله هیپوتیروئیدیسم ظاهر گردید. برخلاف این مسئله، Saller و همکارانش (4) دریافتند که هنگامی‌که بیماران آنتی‌بادی‌های ضدتیروئیدی را کنار می‌گذارند کاهش قابل ملاحظه و مهمی در مقادیر بالای رفرانس مشاهده نمی‌شود.
با در نظر گرفتن این دسته از بیماران تحت بالینی (ساب کلینیکال) مقادیر نرمال را می‌توان به حد بالای 2.5 mIU/L کاهش داد.
وضعیت در بچه‌ها متفاوت است. در اینجا مقادیر نرمال TSH بطور واضح بالاتر از مقادیر مربوط به بالغین است. هنگام تولد TSH تا میزان 4 برابر بالاتر است. بعد از 10 هفتگی دو برابر می‌شود و بعد از 5 سال در حدود 2/1 برابر مقادیر مربوط به بالغین می‌گردد.
مقادیر نرمال TSH برای کودکان (5)

سن مقدار TSH(mIU/L) نسبت TSH بچه ها به افراد بالغ
خون بند ناف 20- 1.3
هنگام تولد 19-1.3
نوزاد 3 روزه 17-1.1
نوزاد 10 هفته 10-0.6
نوزاد 10 ماهه 7-0.4
کودک 5 ساله 6-0.4
کودک 14 ساله 5-0.4

بالغین 4-0.4

 

منبع:دكتر محمد قهري،ماهنامه اخبار آزمایشگاهی

 

References:
1-Hollowell JG, Staehling NW, Hannon WH, Flanders WD, Gunter EW, Spencer CA, et al. Serum thyrotropin, thyroxine and thyroid antibodies in the United states population (1988 to 1994): NAHNES III. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-99
2-Hubl W, Schmieder J, Gladrow E, Demant T. Reference intervals for thyroid hormones on the Architect Analyser. Clin Chem Lab Med 2002; 40: 165-6
3- Hubl W, Meissner D, Demant TH, Becker W, Hormann R, Bach M, Mack M. Evaluation of the LIAISON thyroid chemiluminescence immunoassays. Clin Lab 2000; 46: 181-9
4- Saller B, Broda N, Heydarian R, Gorges R, Mann K. Utility of thyroid thyrotropin assays in thyroid function testing. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998; 106 Suppl 4: 29-33
5- Fisher DA, Nelson JG, Carlton Ei and Wilcox RB. Maturation of human hypothalamic-pituitary-thyroid function and control. Thyroid 2000; 10:229-34