معماری
تشنج

اختلالات تشنجی (علائم و نشانه،راه درمان تشنج)

اختلالات تشنجی seizure disorder

تشنج ← تخلیه خود به خودی سلول های عصبی. در این موارد ارگانهای حسی و حرکتی فعال می شوند.

علت های تشنج← ایدیوپاتیک (ژنتیک و نقایص رشد)

اکتسابی: هپیوکسی مغزی – بالا بودن فشار خون- اختلالات متابولیک (کاهش سدیم-هیپوکلسمی- هیپوگلیسمی) – تومور مغزی – تب

 

انواع تشنج

1- تشنج ژنرالیزه (عمومی): در این نوع تشنج فرد هوشیاری خود را از دست می دهد.

تشنج تونیک کلونیک:← چشم ها به طرف بالا برمی گردند.

تمامی بدن دچار انقباضات عضلانی می شود

کودک سیانوز می شود

دچار آپنه می شود

فقدان ناگهانی هوشیاری هم وجود دارد.

در انقباضات کلونیک تشنجات بصورت ریتمیک           درتناوب با استراحت در تمامی عضلات وجود دارد.

بعد از اتمام حمله کودک به حالت نیمه کوما رفته و به مدت 30 دقیقه تا 2 ساعت در خواب فرو می رود

تشنج آتونیک← به صورت ناگهانی تونیسیته عضلانی را از دست می دهد.

کاهش هوشیاری

بی قراری

خواب

تشنج میو کلونیک← معمولا در کودکان شیرخوار

اغلب نتیجه ضایعات مغزی پیشرفته

کند ذهنی

اسپاسم ناگهانی در تعداد زیادی از عضلات بدن

تشنج آبسان ←با عدم هوشیاری ناگهانی همراه است و در کوتاه مدت ایجاد می شود

حرکات ریتمیک در سر و لب ها دیده می شود

حدود 10 الی 30 ثانیه طول می کشد

2- تشنجات پارسیل( نسبی)← حملات نسبی ساده -حملات نسبی پیشرفته

تشنج

حملات نسبی ساده←هیچ گونه اثاری در هوشیاری نمی گذارند

تخلیه الکتریکی از یک بخش مشخص شروع می شود , صورت, دست و غالبا از شست یا دهان

حملات نسبی پیچیده←سبب مختل شدن اگاهی می شود

ممکن است با یک پیش خبر شروع شود بصورت نگرانی- تشنگی- سرگیجه- توهمات بویایی- چشایی و …

تشخیص←گرفتن شرح حال بیمار

آزمایشات تشخیصی: اندازه گیری قند خون- کلسیم- منیزیم- الکترولیت سرم

نوار مغزی

MRI   و CT اسکن

برسی در طول تشنج ← مشاهده تشنج – چگونگی شروع حمله – حرکات غیر عادی – وضعیت صورت – وضعیت چشم ها – وضعیت تنفس.

مشاهده کودک بعد از تشنج

درمان اورژانسی     ←در طول تشنج

بعد از تشنج

رژیم کتوژنیک:   برای کسانی که به درمان های دارویی پاسخ نمی دهند

←در صورت موثر واقع شدن می توان از مصرف دارو های ضد تشنج خوداری کرد

کنترل تشنج های میوکلونیک و اثرات ارام بخش بر حمللات تشنجی دارد

رژیم کتوژنیک حاوی چربی بالا- کربوهیدرات پایین و پروتئین در حد متوسط است

رژیم معمولی      15% پروتئین       50% کربوهیدرات     35% چربی

کتوژنیک               18% پروتئین       6% کربوهیدرات         86% چربی

 

رژیم کتوژنیک خطر بروز بیماری ایسکمیک قلبی را افزایش می دهد

داروها

کاربامازپین(تکراتول)- فنوباربیتال (لومنیال) – فنی توئین (دیلانتین) پریمیدین (فیبروس)

← حملات تونیک کلونیک

اتوسوکسمید- اسیدوالپوریک ← حملات عمومی

هورمون ادرنوکورتیکوتروپیک← حملات میوکلونیک

جراحی :     تومور مغزی – کالوزوتومی

آموزش به والدین← کنترل تشنج

فنوباربیتال – فنی توئین← ویتامین D و اسید فولیک

فنی توئین به هیچ وجه با شیر نباید داده شود

عدم قطع دارو به صورت ناگهانی

 

تشنج ناشی از تب

تب← بالا رفتن سطح متابولیکی نرون هایی که دارای استانه تحریک کمتری هستند

بیماری های عفونی- عفونت های گوارشی – واکسیناسیون

داروی انتخابی دیازپام

مشخصه تشنج ناشی از تب:

– هر حمله کمتر از 15 دقیقه طول بکشد

– در طول مدت 24 ساعت یک بار حمله رخ داه باشد

– حمله بصورت عمومی بوده و موضعی نمی باشد

– الکتروانسفالوگرام طبیعی

– عارضه عصبی از خود بجای نمی گذارد

 

تدابیر پرستاری

صدمات سر     head injury

 

تکان مغزی  concusion

← شایع ترین صدمات مغزی

اختلال در عملکرد نرون

گیجی و فراموشی

پاتولوژی مشخصی ندارد

در اثر ضربه ازاد شدن مقدار زیادی استیل کولین در داخل مایع مغزی نخاعی

← ↓ مصرف اکسیژن

↑لاکتات
شکستگی های جمجمه: Frocture

←شکستگی خطیlinear   – شکستگی گود کننده   Depressed – شکستگی باسیلار   Basilar – شکستگی دیاستیک   Diastic

عوارض شکستگی ها← عفونت وخیم پرده های سخت مشابه

خونریزی ها

فتق مغزی

خونریزی بالای سخت شامه

جمع شدن خون بین کاسه سر و سخت شامه← فشار به نسوج اطراف← فشرده شدن مغز در داخل جمجمه

علائم بالینی← از دست دادن اگاهی در یک زمان معین (اغلب کم) – بی حالی – سر درد 0 تهوع و تحریک پذیری – کوما – در کودکان زیر 4 سال کمتر دیده می شود

 

خونریزی زیر سخت شامه     sibdural hemorrhage                                                  

← خونریزی بین سخت شامه و مغز

در شیر خواران نسبتا شایع است. ← به دلیل ضربه در زمان زایمان – سقوط – در معرض خطر ↑ ICP – نیاز به عمل جراحی – اگر پس ازخونریزی زیر سخت شامه بیش از سه بار کودک استفراغ کرد یا هوشیاری وی برقرار نشد ← مراقبت پزشکی

 

ادم مغزی   Cerebral Edema

← 24 تا 48 ساعت پس از ضربه مغزی

در اثر ضربه مستقیم به سلول ها و عروق انها ← گشادی عروق← ↑ ICP

کمبود اکسیژن در عروق

فتق بخشی از مغز

آزمایشات مخصوص         Special Tests

 

– CTاسکن – MRI – نوار مغزی (برای پی بردن به وجود تشنج یا ضایعات ایجاد شده) –LP

 

نکات مهم در ضربه های سر

– تغییرات سریع, عمیق و متناوب تنفسی و کاهش ضربان قلب و تغییرات فشار خون

– عدم پاسخ به نور و گشاد شدن مردمک ها بیانگر هماتوم اپیدورال است

– ترشح خون ازگوش و بینی و ترشح ابکی از بینی

 

سندرم های بعد از ضربه های سر

 

آتروفی اوپتیک- هیدروسفالی – فلج عصب کرانیال – اختلالات حرکتی – عدم قدرت تکلم و تشنج – اختلالات رفتاری – دیابت بی مزه

 

درمان

بی قراری (آرام بخش) – سردرد (استامینوفن) – دارو های ضد تشنج – انتی بیوتیک – واکسن کزاز – NPO و مایعات وریدی

 

تدابیر پرستاری

رعایت ABC – ارزیابی شوک – علائم افزایش فشار داخل جمجمه – در صورت اسیب ستون فقرات← بی حرکت کردن بیمار – کنترل VS – پوزیشن( سر بالاتر از تنه) – کنترل سطح هوشیاری (بهترین بررسی پرستاری)

* ساکشن کردن بینی و لوله معده ممنوع است چون عفونت ممکن است از راه کانال شکسته وارد مغز شود

کنترل I/O – اموزش به والدین – کنترل GCS

نوتوانی       ←   به علت بی حسی در اندام ها← فیزیوتراپی

 

تومور های مغزی  Brain tumors

حدود 60% از تومور ها در زیر چادرینه و در ثلث خلفی مغز ظاهر می شوند.

دو شکل عمده سرطان مغز در کودکان ← تومورهای مغزی

نوروبلاستوما ←منشا: اعصاب سیستم خودکار مغز

تومور های زیر چادرینه در کودکان← مدولوبلاستوما Medulloblastoma

آستروسیتوما Astrocytoma

گلیوما Glioma

اپندیموما   Ependymoma

علائم بیماری:

– سردرد های قابل تکرار – استفراغ های جهنده – تغییرات عضلانی عصبی – تغییرات رفتاری

– اختلال در علائم حیاتی – نوروپاتی مغزی – سایر علائم

 

درمان

شیمی درمانی – جراحی – اشعه درمانی

تدابیر پرستاری

بررسی سیستم عصبی- اندازه گیری دور سر – چرخانیدن سر مخالف جهت نور

* تب در دو روز اول پس از عمل ← نشانه عفونت

عدم هوشیاری – لتارژی – افزایش تحریک پذیری – عکس العمل به نور ← نشانه مننژیت

NPO کردن بیمار پس از عمل جراحی

عدم استفاده از پوزیشن ترندلنبورگ

کنترل استفراغ ها زیرا: ← خطر آسپیره کردن

↑ فشار داخل جمجمه

خطر ساز برای بخیه ها

– آموزش به والدین و حمایت از خانواده کودک

* نکته مهم: مادرانی که در دوره بارداری از اسید فولیک و آهن و ویتامین استفاده می کنند از بروز نوروبلاستوما پیشگیری می کنند.

پاسخ دهید